增設地區醫護中心 為醫管局減壓

　　隨著夏季流感高峰期過去，衞生防護中心公布了數據，自5月5日起至8月底，錄得共576宗成人流感嚴重個案，當中428人死亡；19宗兒童流感嚴重個案中，三名兒童死亡；急症室首次求診人次最高紀錄達七千人次，非緊急個案平均要等105分鐘才獲診治；內科住院病床佔用率經常超越100%，數據很驚人，再度引起社會對醫療體系及基層醫療的關注。我早前曾親往威爾斯親王醫院及屯門醫院視察，其內科病房的確是有人滿之患，走道也擠滿病床和醫療設備，反映公營醫療服務供不應求，病床不足只是冰山一角。

 

  

筆者向醫院管理局提出多項建議，希望特首、政府及醫管局正視。

 

長遠無規劃 治標不治本

 

　　其實，香港的公營醫療系統累積了很多問題，夏季流感高峰期只是讓這些問題催化浮面，若因此把問題全歸究於流感，實在說不過去。面對香港人口老化，社會對醫療的需求只會有增無減，若食物及衛生局及醫管局不造好長遠規劃，屆時也是頭痛醫頭腳痛醫腳罷了。

　　8月21日，我代表新民黨向特首林鄭月娥女士提交的施政報告建議書，便詳述了新民黨的醫療建議；隨後於8月30日，我們也和醫院管理局主席梁智仁教授、行政總裁梁栢賢醫生、聯網服務總監張偉麟醫生等九位管理層會面，交流了對醫療服務發展的看法。概括而言，我們的醫療系統正面對以下多個問題，希望特首、政府及醫管局正視:

 

病床嚴重不足

 

　　公立醫院病床嚴重不足已不是新鮮事，單舉8月1日為例，威爾斯親王醫院的內科住院病床佔用率便高達124%，博愛醫院更高達127%!醫院有多擠逼，難以想像，難怪要向私家醫院買床位。醫管局聯網服務總監張偉麟醫生預計明年1月可新增500張病床，另額外提供500至1000張臨時病床。可是，應付冬季流感只是眼前目標，醫管局仍需造好長遠的病床規劃，務求長遠地增加病床供應，例如在「十年醫院發展計劃」大型醫院落成前，加快推行各項「改建/小型工程」、優化買床位計劃，善用港怡醫院的500床位資源等。

 

　　　　　　　

夏季流感高峰期部分公立醫院內科住院病床佔用率
	8月1日	8月2日	8月3日
威爾斯親王醫院(新界東)	124%	119%	116%
博愛醫院(新界西)	127%	125%	123%
屯門醫院(新界西)	121%	121%	116%

 

醫護人手滯後

　

　　前線醫護人手長期不足，士氣低落，也是不爭事實。「全民健康協會」主席葉沛霖醫生多次指出，由於各區人口不斷上升，但醫護人手不變，即每人的工作量持續增加。再加上人口老化，到2024年，長者人口將佔整體人口的23%(即較現時多50萬人)，到2034年，更會佔整體人口的30%(即再增加50萬人)，前線醫護的擔子只會越來越重。葉沛霖醫生本身在醫管局工作，以他的專科精神科為例，醫生最高紀錄是每日診治100個症，平日平均每日50個舊症加另有新症，工作量為英國、澳洲等精神科醫生的三倍或以上，醫生工作量之大可見一斑。

 

　　在我參選行政長官期間，已有護士組織反映，前線的「護士:病人」人手比例(manning　ratio)已十分過時；而在立法會的公聽會上，有出席醫護人員指出，政府提出「本港醫療人員欠缺2600人」是過時的推算。除了照顧病人，前線醫護還要兼顧大量文件工作，人手不足，工作量過大，即使他們多努力工作，亦難免累積怨氣。

 

筆者和醫院管理局主席梁智仁教授、行政總裁梁栢賢醫生、聯網服務總監張偉麟醫生等九位管理層會面。

 

　　醫管局沒有迴避人手滯後的問題，只是把問題根源歸咎於2003年沙士，政府財赤大量削減醫護學額。例如三間護士學校每年出產300位護士，沙士後三間護士學校全停止營運，即每年少了900位護士供應。醫科生的情況同樣嚴峻，沙士前，每年有310名醫科生畢業；沙士後，2003年開始削減醫科生學額，2007-2009年的醫科畢業生跌至280人；2011-2014年進一步削至250人；至2015年才回升至十年前的水平──320人；要待來年2018-2019年才增至420人。由於訓練一個醫生要七年時間，這十多年的累積滯後，影響了整體服務質素。

 

　　根據醫管局的數字顯示，2016-2017年度醫管局有300個醫生及600個護士空缺，張偉麟醫生預計明年醫生人手的淨增長有170人，護士則有800至900人。但我認為，醫管局不能依賴本地醫科畢業生來解燃眉之急，建議放寬「有限度註冊醫生」的限制、把合約年期延至三年，吸引更多海外醫生來港服務。長遠來說，政府應按人口增長、人口老化、服務需求增長等因素推算更準確的醫護人手需求，並前瞻性地及早增加資源及培訓名額。

　

專職醫療職位不足

 

　　相對與醫生及護士嚴重不足，其他專職醫療體系，包括藥劑師、物理治療師或臨床心理學家等等，卻出現職位不足，「有人冇工做」的情況。

 

　　我們經常收到市民投訴，在公立醫院取藥動輒要等候數小時。然而，執業藥劑師協會副主席吳彬彬指出，香港現有執業藥劑師二千多人，但醫管局的藥劑師編制不足以吸納所有現職藥劑師及畢業生，很多藥劑師轉到社區藥房就職，甚至只能做配藥員的工作，沒法發揮藥劑師的專業知識，浪費人才。

 

　　當日會議上，醫管局高層同意藥劑師的專業性及重要性，認同藥劑師可多在病房工作，協助醫生處理臨床個案及開藥，減低開錯藥的機會。同時，醫管局於新界東及新界西聯網推出「補充藥物計劃」，讓藥劑師幫助長期覆診病人補充藥物，期望紓緩醫生工作量，增加藥劑師需求，也能幫到病人，一舉三得。

　

專科輪候時間過長

 

　　市民入急症室求診要等數小時見怪不怪，醫院專科排期、覆診輪候時間過長，也是區議員幾乎每天也聽到的市民投訴，例如非緊急精神科新症便需排期兩年，可見問題有多嚴重。事實上，各種專科病症均有其治療的黃金時間，若病人輪候時間過長，可能已過了黃金治療期，初患變嚴重的個案比比皆是，造成惡性循環，病人得不到適切治療，醫院及醫生的負擔也無法減輕。

 

「全民健康協會」主席葉沛霖醫生多次指出，由於各區人口不斷上升，但醫護人手不變，即每人的工作量持續增加。

 

長遠治本 由基層醫療做起

 

　　上文我只是粗略地提出一些問題，會議當日，雖然醫管局各高層均承認問題的存在，卻總是以資源有限、培養醫生需時為理由，未能一時三刻「加大服務容量」。而我認為，即使醫管局立即加病床加醫生加職位，也只能算是短期的、治標的舉措，要長遠疏導醫管局的壓力，需由基層醫療做起。　

 

　　所謂基層醫療，並非指市民的收入，也不是指基層人士接受的治療，而是指醫療護理三個層次中的第一層，包括健康風險評估、疾病預防及偵察、一般治療和護理等。第二層及第三層則分別是專科服務及醫院服務。在健康的社會，三層護理應該平均發展，例如在英國，政府非常重視公眾教育及預防醫學，家庭醫生的角色亦非常重要。可惜香港反其道而行，醫療的九成重擔落在第三層醫院服務，即醫管局身上，市民甚至忘記了衛生署的存在。

 

　　我認為衛生署在推動基層醫療及預防醫療方面，應可扮演更重要的角色，即是由衛生署設立地區醫護中心，除了醫生和護士，團隊還需包括中醫師及營養師、物理治療師、藥劑師等專職醫療人員，為市民提供一站式日常醫療服務。

 

　　規劃及興建大型新醫院需時十多年，地區醫護中心的規模及營運成本比醫院細得多，可盡快上馬。地區醫護中心辦得好，市民的健康意識提高，不會因傷風咳嗽等小毛病湧往急症室；造好基層醫療，可減低病情惡化及住院需要，長遠而言，發揮分流效用，減輕醫管局的壓力。

 

　　目前已有私家醫療集團積極開拓地區診所服務，可見他們覷準市場需要。衛生署主導的地區醫護中心當然不以謀利為目的，醫療是需要用心做的服務，希望當前線醫護日以繼夜盡心盡力地工作時，政府及醫管局高層別只把服務量化成各種數字便企圖過關。

 

　　醫療服務的最終目的，是讓市民受惠。

 

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