智能手錶心率及心電圖監察：是福還是禍？

　　隨着智能手錶越來越普遍使用，廠商更標榜為健康產品，可作健康評估，心跳監察，可以及早偵測到心房顫動，從而減低中風風險！一剎那，似乎每一個人都需要隨身醫護。而事實上這些產品己得到美國食品藥物管理局認證可作心電圖監察，但這些儀器是不是對每位用戶都帶來好處？ 

　　年輕身體健壯沒有徵狀消防員來求診，原因是智能手錶監察到他最慢心跳只有38/min，他非常擔心心臟出現大問題。而事實上，健壯有做運動習慣人士在熟睡期間心跳遍慢是屬於正常情況，無需憂慮。 

　　另外有患有高血壓的66歲女士，最近發現間竭性心跳急速，但ac一般心電圖，二十四小時，以至七天心電圖監測都捕捉不到病發情況，找不到心跳急速原因。直至覆診當天，移動心電圖儀測試懷疑心房顫動，最後經十二導聯心電圖確診。因她屬於高風險中風類別 (CHAD2VASC2 score 3)，需要服用薄血藥以減低中風風險。

　　高科技產品毫無疑問可以幫助我們自我監察身體，但大部分用戶都是年青健康沒有徵狀人士、甚少有心律問題。一項大型研究Apple Heart Study¹利用智能手錶監察接近42萬人心跳八個月，發現所偵測到心律不正機會很低，整體大約0.5%，40歲以下人士更只有0.16% (65歲或以上3.2%)，而當中大约34%是心房顫動。就算智能手錶出現房顫警號，有15%機會是錯誤診斷，結果反而令用戶產生不必要的憂慮。更重要是就算最後診斷為心房顫動，若用戶屬於低風險中風人士，並不需要任何治療。所以筆者對智能手錶於無病徵低風險人士（六十五歲以下沒有其他疾病）用以偵測房顫的功用有所保留。 

　　但對於有間竭性心跳毛病病患者，例如陣發性室上性心搏過速，往往由於病徵不頻密，傳統醫療儀器未能作出診斷，這些智能儀器可以幫助捕捉病發瞬間，為醫生提供重要資料。尤其是高風險因房顫導致中風人士（年紀≥65、高血壓、糖尿病、心臟衰竭、周邊血管毛病或中風病患者），這些智能儀器（智能手錶或移動心電圖儀）可協助醫生作出房顫診斷， 配合薄血藥治療減低未來中風風險。有研究更顯示這類移動心電圖儀，可大大提高中風病患者偵測陣發式房顫機會²。但這些智能儀器只有兩極接觸點，只能提供一導聯心電圖，並不能取代醫療儀器，只能協助醫生診斷。而新改良移動心電圖儀有三極接觸點，可提供六導聯心電圖，質素接近醫療用途二十四小時心電圖監察。 

　　筆者相信隨著人工智能程式改善，智能手錶能更精確作出診斷，未來會扮演更重要角色，只要適當運用，可協助醫療診斷。

參考資料：

1. Apple Heart Study (AHS): N Engl J Med 2019; 381:1909-1917 

2. SPOT-AF: Journal of Stroke 2020;22(3):386-395

港怡醫院心臟導管治療中心總監

心臓科名譽顧問醫生

謝德新醫生