另類原因的高血壓

　　因其他疾病導致高血壓，如腎病、腎血管收窄，內分泌失調，嗜鉻細胞瘤 ，睡眠窒息症，甲狀腺毛病，藥物影響等，佔5-10%高血壓。若果是年輕高血壓患者（未到30歲）並沒有其他高危因素，或患者血壓難於控制，嚴重高血壓， 甚至是高血壓危象（Hypertensive crisis），意指上壓≥180mmHg 或下壓≥120mmHg，便需要徹底檢查找出病因。

　　高血壓一般沒有症狀（90%），患者往往在出現併發症（中風、冠心病、心臟衰竭、慢性腎病）後才發現患病，所以定期身體檢查，又或自行量度血壓，及早發現高血壓以作適當的治療，預防高血壓併發症的出現。最近一位三十三歲楊小姐因接種疫苗前安排身體檢查，發現高血壓175/110 mmHg，及心跳偏快（休息心跳每分鐘超過一百），經家庭醫生轉介，最後診斷為嗜鉻細胞瘤導致繼發性高血壓。

　　嗜鉻細胞瘤是一種生長在腎上腺的罕見良性神經內分泌腫瘤，會過量釋放腎上腺素與正腎上腺素，令血壓及心跳上升，佔高血壓病因的0.1～1％疾病，發生率為10萬分之1。至於嗜鉻細胞瘤的成因至今仍不明，10%家族遺傳。其它典型的遺傳疾病有包括：多發性內分泌腺瘤（Multiple endocrine neoplasia，MEN），逢希伯林道症候群（Von Hippel-Lindau syndrome，VHL），及第一型神經纖維瘤病（Neurofibromatosis type 1，NF1）等。嗜鉻細胞瘤大約10%在腎上腺外，10%惡性，10%在兒童，10%為家族遺傳，10%瘤體在雙側。

　　而其典型的臨床表現因陣發腎上腺素與正腎上腺素導致1)陣發性頭痛、冒汗、心跳過速，2)陣發性高血壓（Episodic hypertension）、胸痛/頭痛（Pain）、心悸（Palpitation）、流汗（Perspiration）、蒼白（Pallor），3)高血壓：陣發性高血壓，部分患者可能有持續性高血壓，嚴重高血壓，甚至是高血壓危象，4)頭痛，噁心，焦慮，恐慌，冒汗，或5)心臟衰竭，心律失常。

　　醫生一般會利用二十四小時尿液腎上腺素、正腎上腺素及其代謝物測定檢測、腎上腺電腦斷層或磁力共振掃描，或腎上腺髓質掃描檢查（MIBG Scan）去診斷。而90％以上的患者可經腎上腺切除術（Adrenalectomy）治癒。但在手術前，先處方藥物以穩定血壓或降低手術時併發症發生的風險。

以下是一些正確自我測量血壓的小貼士：

1.血壓通常在睡前2小時開始下降、起床後2小時開始攀升，所以早上起床早餐及服藥前（但避免一早起床）和黃昏晚飯前的數值最具有參考價值

2.量度血壓時最好保持放鬆，背部挺直，身體微微靠著椅背，雙腿避免交叉及平放地上，不要講話

3.避免用手腕或手指血壓計，前臂式血壓計最為理想，避免隔住衣服量度血壓，並將臂帶的底部置於高於手肘彎曲的地方

4.上手臂微彎放鬆在桌面，如需要可用小枕頭墊高，確保手臂與心臟在同樣高度。若左、右手的血壓有分別一開始可先記錄左、右兩隻手的血壓，選取數值較高的那隻手固定量度

5.量血壓前，最好先去廁所，靜靜休息五分鐘。避免三十分鐘內吸煙，或喝茶、咖啡，運動。每隔1分鐘量度血壓二次，以兩個血壓平均數為準

6.在家裡自行量度血壓數字更加嚴謹，若等如或高於135/85mmHg定義為高血壓

7.筆者建議病人可以攜帶家居血壓計到醫生診所跟醫護一量度血壓，確保家居血壓數值準確性

港怡醫院心臟導管治療中心總監

心臓科名譽顧問醫生

謝德新醫生