通波仔前必做兩大準備

　　很多市民疑問，心血管堵塞是否必然要接受通波仔手術？的確，歐洲心臟協會（ESC）的指引是，主要血管有超過五成堵塞，便可考慮進行手術；亦有說法指心血管堵塞七成或以上才應動刀。但事實上，醫生不會單單跟從血管阻塞的成數，還有其他考慮因素。

沒有症狀也要通波仔

　　簡單而言，通波仔手術有三大目的，第一是拯救生命，第二是改善症狀，第三是及早預防病發。例如急性心臟病發，血管阻塞只有三至四成，但血管內壁出現潰瘍或撕裂，便會積聚血塊；在這情況下，必須盡快接受手術。假如血管阻塞了50%，卻已出現症狀如胸口翳痛或氣喘等，而這些症狀會影響日常生活的話，即使血管堵塞不太嚴重，應考慮接受手術。另一種情況是，患者沒有症狀，但已知血管有嚴重堵塞(例如超過八成)，必須盡快通波仔，以免危及生命。

　　另外，心血管的功能及堵塞位置，亦決定應否進行手術。假如血管阻塞達八至九成，但如果只屬於小血管或阻塞位置於血管末端，便沒有手術的迫切性。另外，現時最小的支架直徑為2.5毫米，如果血管直徑少於2毫米，便要採用其他方式處理。

術前評估心肌受損程度

　　決定接受手術之前，患者事前必須有兩大準備，首先是接受檢查，例如磁力共振、運動超聲波，或是進行心肌灌注掃描（MIBI），去評估心臟肌肉的受損程度或影響。

　　電腦掃描可檢查血管收窄程度，但準確度只有八至九成，心導管檢查才是評估血管收窄程度的「黃金標準」。在部分個案中，電腦掃描顯示血管有七成程度阻塞，但在心導管檢查時才發現堵塞只得五成。由於心導管檢查屬較為入侵性的檢查，所以當檢查時發現有問題時，便會即時通波仔，避免患者需要兩度進入手術室。

　　順帶一提，一般人在心血管阻塞達七成或以上時才會心絞痛，如患者表示心絞痛，但檢查時發現血管阻塞低於七成，醫生或會在心導管檢查中加入「血流儲備分數」（FFR），藉此量度血管收窄位置的前端與後端的血壓。如血壓下降，便代表血液流動受阻，心絞痛很大機會源於血管收窄。暫態無波形比值（iFR）則是建基於FFR的技術，同樣可檢查血管收窄程度對血流的影響。

壞膽固醇愈低愈好

　　術前第二個準備是，患者於手術前要處理三高，因為這些是心臟病高危成因。患者本身有高膽固醇而需要通波仔的話，根據2019年ESC的指引，會被要求將壞膽固醇盡量降低至1.4mmol/L。他汀類藥物可有效降低膽固醇，亦能減少中風、心臟病發及死亡率。昔日他汀藥物可較常影響肝臟、腎臟及肌肉，新型他汀類藥物則大大提高安全性，雖然仍有可能引致輕微肌肉疼痛，但並不影響治療所帶來的好處。

　　最後，如果患者有嚴重高血壓或糖尿病酮症酸中毒，可增加手術風險，因此醫生在手術時或要使用藥物來控制，建議大家最好在手術前處理好血壓及糖尿病問題。

心臟科專科郭應龍醫生