非洲國家一般都欠缺完整的醫療系統，基層的民眾負擔不起高昂的醫護費用或難以找到合適的治療，因此，許多解決醫療問題的方案應運而生。位於東非的肯亞，大部分地方是農村，但近五年來新城市快速冒起，人口增長率每年超過4.36%，公共醫療和衛生設施不勝負荷。首都內羅比周邊有三分之二居民住在徙置區，生活條件困難。過去三十多年，肯亞的產婦和初生嬰兒死亡率高企，每十萬名初生嬰兒就有700名產婦死亡；孕婦死於生產的比例是歐洲的100倍。

基層醫療 惠及婦女

　　內羅比四處種滿了藍花楹，絢爛的紫藍色花深受民眾喜愛，有很多企業或學校都以這種美麗的樹命名。其中有一間名叫藍花楹醫療中心（Jacaranda Health）的社會企業，目標是為肯亞市區的貧窮婦女提供實惠的優質醫療服務。創辦人和行政總裁皮雅信（Nick Pearson ）是美國人，在加州大學畢業後，便到東非、越南和印度工作，對商界和公共衛生界的運作瞭如指掌。他在創投公司聰明人基金（Acumen Fund ）工作數年，在肯亞提供管理支援給服務低下階層的企業。

Nick Pearson

　　皮雅信的妻子是產科醫生，令他深刻感受到產婦面對的嚴重問題: 首都的醫療水準參差不齊，孕婦往往得不到應有的尊重；醫護人員短缺，導致醫療服務無法改善。此外，當地的環境衛生惡劣，社會經濟和家庭體系支離破碎，婦女地位低微，家庭暴力、未成年懷孕和墮胎問題嚴重。皮雅信決定自行創業，解決產婦的問題。2011年，皮雅信大膽使用流動產科診所，定期到城市周邊的社區，為基層婦女提供產前檢查。翌年，藍花楹成立了固定的診所，提供產前、接生、產後和生育計劃等服務。2014年，在內羅比的郊區開設第二間醫院，把服務擴展到剖腹產嬰和基本的兒科服務。

　　皮雅信希望提供優質但低成本的醫療服務，然而在資金與病人支付能力都嚴重受制的情況下，唯有轉而從提升效率方面著手。他首先把工作重新分配，靈活運用人力資源，調度助護來處理行政工作，讓護士和助產士可以專注在病人的醫療需要上；而社區健康員則進行家訪和病人教育等工作。

　　產子是人生中最重要和感性的階段，每個人都希望能在安全的情況下，體驗其中的喜悅。從成立之初，藍花楹便建立起尊重產婦的護理文化，員工要接受嚴格的顧客服務培訓，臨床的安全指引亦考慮到病人的文化背景。此外，中心還推動丈夫參與產子的決定，如產子地點、儲蓄計劃、產前徵兆和孕婦保健教育等。院方非常重視質量改進，定期與員工檢討病例、挑戰和從中得到的學習。婦女帶嬰兒覆診時，院方便一併為她們進行產後檢查。院方把所有醫療紀錄電腦化，並為病人提供24小時的熱線服務，解答各種健康問題和顧慮，確保病人和照顧者有良好的溝通。從開辦之初，藍花楹就收集醫療效果數據，並進行病人滿意度調查，改善內部的檔案系統，並實施完整的監察和評估計劃，確保醫護質量。

自負盈虧的商業模式

　　在非洲，一般私家醫院的接生費用平均要$500-600美元，而藍花楹著眼於照顧基層病人，收費廉宜，一般產子收費為$90美元，產前、產後和家庭生育計劃每次收費約為$1美元。自2011年開辦以來，藍花楹已為7千多名貧窮婦女提供產科服務，接生了9百多名嬰兒，存活率高達99%。

　　藍花楹開辦第二所產科醫院時，引起當地和國際醫護界的注意。大家均議論紛紛：這間醫療機構所收取的費用祇是私家醫院的1/5，到底是如何營運的？ 這些關注帶來了更多的合作夥伴，其中包括鄰近國家的醫護界領袖、與哈佛大學及加州大學的研究工作，和策略性投資者如蓋茨基金會等。2014年，藍花楹成為肯亞國家醫療保險基金的認可設施，病人可以用更低廉的費用享用各項服務，有助吸納更多病人。除了投資補助外，藍花楹預計將來可以每年服務近萬名產婦，達到自負盈虧的目標。最重要的是：機構達到改善健康、提供優質照顧和病人的高度滿意。

創新醫護模式

　　藍花楹投放大量資源提升護士的專業訓練，從處理緊急產科事故到回顧臨床症狀及提出新建議等，培訓他們成為稱職的領導者，提供晉升階梯。院方透過在職評估和醫療紀錄，積極地跟進每位護士的個人表現；又與臨床教育專家設計持續進修課程，專業和軟性技能兼備，為護理界設立新的護理標準。

　　院方運用電腦和流動資訊科技，創設出一套有效地改善流程的系統。院方使用流動電話系統儲存病人的資料和健康紀錄。病人出院後，院方會定期發放健康訊息和覆診提示。最新的服務包括用雲端SMS介紹生育計劃，有1/3收到短訊的婦女要求更多資訊，令生育計劃家訪提升了35%。院方亦透過電話調查病人的滿意度和治療效果。有95%的婦女評定中心的服務為五星級。

　　藍花楹的病人大多是住在城市周邊的婦女，她們辛勤勞動，兼職做傭工、小販或工廠女工，為家庭經濟支柱，在懷孕期間和產子也要精打細算。院方開發了名為「媽媽儲蓄」（"MamaKiba"）的費用預繳服務，病人可透過手機分階段預繳產子費用。

　　另一個里程碑是與政府醫院達成合作。由於大部分婦女都到公立醫院產子，後者是最需要改善的地方。從2015年起，藍花楹派遣醫護人員進駐兩所公立醫院，把優良的照護模式帶入政府醫院，提升它們的水準，擴大影響力。

　　藍花楹是一家融合了商業及醫療創新模式的社會企業，致力達到規模化的效果。同時，院方也盡義務把經驗分享給其他同行，改變東非的醫療產業生態系統，創造更大的影響力。

作者為仁人學社副主席

Ryyy1515@gmail.com

　　原文刊於信報